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Options binaires non pharmacologiques

Tableau 1. Figures options binaires non pharmacologiques. Celle-ci pouvait être immédiate ou retardée selon son délai de survenue par rapport à la perfusion.

Les dermatoses paradoxales peuvent être observées avec tous les anticorps anti-TNF. Si elles ne sont jamais graves, elles sont parfois excessivement invalidantes pour les patients et peuvent alors conduire dans les formes les plus sévères à interrompre le traitement.

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Plus rarement encore, une infection sévère comme une tuberculose ou une infection opportuniste grave peut faire suspendre le options binaires non pharmacologiques par anticorps anti-TNF. La réflexion quant au choix du traitement à administrer en deuxième ligne devient donc une situation de plus en plus fréquente.

Parmi les diagnostics différentiels à évoquer, il faut penser à une infection, en particulier à Clostridium difficile, à des symptômes fonctionnels intriqués, à des séquelles postopératoire chez des malades ayant eu une ou plusieurs résections intestinales, à une sténose symptomatique ou encore à un cancer.

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Les principaux points de la prise en charge en cas de perte de réponse à un traitement par anticorps anti- TNF sont résumés dans le tableau 2. Question posée Les symptômes sont-ils liés à une infection? Tableau 2 : Questions à résoudre avant de passer à un traitement de deuxième ligne chez un malade en perte de réponse à un premier anticorps anti-TNF Quel traitement choisir en deuxième ligne? Des données rétrospectives convergentes issues des équipes ayant exploré la pharmacocinétique des anticorps anti-TNF sous toutes ses facettes semblent toutefois valider peu ou prou le TDM réactif.

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Figures 2. Quand les dosages pharmacologiques sont peu utiles La non-réponse primaire est avant tout définie par des critères cliniques. Faudra-t-il option quand apparu une mono- ou une combothérapie? Avant de se lancer dans une deuxième ligne thérapeutique, il est important de savoir si celle-ci sera une monothérapie ou bien une combothérapie. Figure 3.

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Il existe beaucoup moins de données en ce qui concerne la RCH. Comment choisir le traitement de deuxième ligne? Ces éléments sont synthétisés dans le tableau 3.

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